腿部动脉阻塞的中年人可能面临截肢的高风险
劳拉·威廉姆森,美国心脏协会线上电子游戏飞禽走兽
![KAMPUS/iStock via Getty Images](/-/media/Images/News/2024/July-2024/0722PADAmputation_SC.jpg?sc_lang=en)
50多岁的人如果腿部动脉严重狭窄,尽管进行了紧急手术以恢复腿部血液流动,但可能面临截肢的高风险, 新的研究表明.
研究结果, 周一发表在美国心脏协会期刊《线上电子游戏飞禽走兽》上, 强调外周动脉疾病的早期发现和治疗的必要性, 或垫, 在病情发展到晚期之前.
“这项研究表明,早期诊断和治疗对PAD患者至关重要,”医生说。. Qiuju李, 该研究的主要作者,伦敦卫生和热带医学学院卫生服务研究与政策系医学统计研究员. “60岁以下患有严重PAD的人的预后特别差. 有必要采取更好的预防战略."
当将血液从心脏输送到身体其他部位的动脉中出现斑块时,就会发生外周动脉疾病, 限制正常的血液流动. 最常, 这种情况发生在腿和脚上, 虽然它也会影响手臂, 手和手指. 这种情况可能导致截肢和死亡.
有几种手术可以恢复腿部的血液流动, 一个叫做下肢血管重建术的手术. 一个是血管成形术, 在动脉内充气一个小气球来清除斑块,然后插入一种叫做支架的小金属网管来保持动脉畅通. 另一种是搭桥手术, 用另一根血管或人造血管在阻塞的动脉周围创造一条新的路径. 有些人需要两种方法的结合.
血管重建术的目的是防止肢体的丧失和延长生存期. 然而, 即使在手术之后, 许多PAD患者仍然需要截肢,面临着很高的死亡风险.
在新的研究中, 研究人员分析了94人的数据,从2013年到2020年,英国有690人接受了PAD的血运重建术. 参与者年龄在50岁以上,其中约65%为男性.
近35%的参与者进行了非选择性手术, 也就是说这在医学上是必要的. 其余的人选择手术来恢复血液流动. 与选择手术的患者相比, 非选择性血管重建术的患者往往是80岁或以上, 更虚弱,更容易患糖尿病和组织损失.
中位随访将近5年, 9,464人主要截肢, 定义为脚踝以上截肢. 非选择性血运重建术患者的截肢率明显更高:15.1年和19年后的2%.五年后9%. 相比之下,那些选择手术的人只有2.第一年之后的截肢率为7%.五年后3%的利率.
截肢的危险, 然而, 在医学上需要进行血运重建的年轻人中是否更高. 年龄在50岁到54岁之间的参与者在1岁到28岁之间发生重大截肢的风险为18%.5点后8%. 与此同时,80岁至84岁人群的风险为11%.一年后为9%,五年后为17%. 对于那些选择做手术的人来说, 无论年龄大小,主要截肢的风险相对较低.
在紧急情况下进行血运重建术的患者,手术五年内的死亡率几乎是选择进行手术的患者的两倍,分别为64%和33%.
这些发现是违反直觉的. Venita钱德拉, 加州斯坦福大学血管外科的临床外科教授. “你预计老年人在下肢血管重建术后会有更高的截肢率, 但实际上恰恰相反. 年轻的患者在紧急手术后“主要截肢”的风险更高.
这可能是因为年轻人直到疾病发展到晚期才被诊断出患有PAD, 钱德拉说, 谁没有参与这项研究. 她说:“PAD是出了名的诊断不足. “这并不是每个人都能想到的. 也许我们的培训计划不够强调这一点. 我们需要更早地诊断和照顾这些病人."
PAD可以在任何年龄发生,但风险随着年龄的增长而增加. 在美国,大多数人.S. 65岁以上的PAD患者. 有外周动脉疾病、心脏病、中风或血管疾病的家族史也会增加患病风险. 吸烟也是如此, 没有足够的体育活动, 压力和吃高饱和脂肪的食物.
其他疾病也会增加风险, 包括糖尿病, 肾脏疾病, 血凝块障碍, 高血压, 肥胖和高胆固醇. 与妊娠相关的疾病,如先兆子痫和妊娠糖尿病,会增加以后患PAD的风险.
在疾病的早期阶段,建议改变生活方式并服用药物. 当这些还不够的时候, 血运重建是必要的, 尤其是当一个人经历组织丢失或伤口无法愈合等并发症时, 钱德拉说.
如果发生这种情况, 你需要尽快进行血运重建在你到达这一步之前应该已经做过了,她说. “目标导向的医学治疗可以发挥作用,但这方面做得还不够. 总的来说,我们需要正确治疗这种疾病."